La coxarthrose de l'articulation de la hanche, pathologie complexe de l'arthrose, provoque de graves modifications de l'articulation. Malheureusement, le handicap des personnes âgées avec perte de capacité de travail est courant. En fait, les statistiques sur les maladies de la hanche représentent près de la moitié de toutes les pathologies du système musculo-squelettique. Je vais donner un exemple tiré de la vie d'un cas après un traitement chirurgical et d'une complication rare lors de la rééducation.
Coxarthrose de la hanche : un peu sur la maladie.
L'arthrose est une modification dégénérative-dystrophique qui contribue à la destruction complète du cartilage avec perte de la fonction articulaire.
Coxarthrose : ici les articulations de la hanche sont détruites, c'est pratiquement la même arthrose.
En termes de mécanisme, l’articulation de la hanche avec le bassin est similaire aux charnières d’une porte. La tête du fémur est reliée à l'ischion comme une charnière. Qui possède une formation anatomique particulière : le cotyle. Cette structure garantit une mobilité articulaire maximale. Qui réalise un cycle complet de mouvements, ou plutôt flexion, extension, rotation, etc.
Normalement, les surfaces articulaires sont lisses et il y a suffisamment de liquide à l'intérieur, ce qui garantit un glissement sans entrave. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le lubrifiant devient plus épais et plus visqueux, ce qui affecte immédiatement l'état du cartilage. Le liquide synovial ne remplit plus complètement ses fonctions. De ce fait, les coussinets sèchent, se fissurent et deviennent rugueux.
- Tout d'abord. En raison du manque de glissement nécessaire, le frottement des os augmente, les blessant.
- En deuxième position. Au fur et à mesure de sa progression, la déformation des surfaces osseuses rejoint également le tissu cartilagineux altéré. De cette façon, le corps essaie de compenser la charge accrue.
- Troisième. La charge accrue provoque une atrophie complète des muscles fémoraux et une faiblesse des ligaments.
Important : L'arthrose de la hanche est une maladie évolutive. Les changements peuvent amener une personne à perdre complètement toute activité physique. En fin de compte, cela conduit au handicap. Et modifiant complètement le mode de vie habituel. La maladie et son traitement sont très importants non seulement d’un point de vue médical, mais aussi d’un grand problème social.
Causes du développement de la coxarthrose et de ses types.
Au moins, il n'y a pas de cause exacte à la coxarthrose, qui détruit l'articulation de la hanche. Il n'y a que des hypothèses. La plupart des cas de développement d'une pathologie de l'articulation de la hanche sont associés à une luxation congénitale de la hanche et à une dysplasie (infériorité) de l'articulation.
Il existe donc 2 types de coxarthrose ;
- primaire (découlant d'une étiologie inconnue) ;
- secondaire (associé à des blessures, des maladies).
L'arthrose primaire est caractérisée par une combinaison de facteurs :
- héritage;
- influence des processus biologiques et mécaniques;
- embonpoint;
- troubles métaboliques;
- Il existe également une théorie sur la restauration des tissus pathologiques en réponse à des agents dommageables (inflammation, friction, infection).
Souvent, ce type de coxarthrose est associé à des lésions de la colonne vertébrale et à des phénomènes inflammatoires des articulations du genou (arthrite, arthrose).
Dans la version secondaire, les raisons du développement sont plus claires. Ceux-ci incluent :
- Troubles dysplasiques. Dans la moitié des cas de pathologie congénitale, une coxarthrose dysplasique de grade 1 de l'articulation de la hanche survient.
- Luxation de la hanche (congénitale).
- Traumatismes de la vie. Fractures du bassin, du col fémoral, luxations, subluxations.
- Maladie de Legg-Calvé-Perthes. Ostéochondropathie de la tête fémorale avec développement de sa nécrose. Cette maladie survient chez les enfants lorsque l'approvisionnement en sang et la nutrition de l'articulation sont perturbés.
De plus, la pathologie peut toucher les deux formations à la fois ou être unilatérale. En plus des causes directes de son apparition, il existe des facteurs prédisposants qui provoquent le développement de la maladie. La maladie survient souvent avec une charge accrue sur les membres des athlètes. Ainsi que les personnes ayant des conditions physiques de travail difficiles. L'excès de poids augmente considérablement le risque d'arthrose.
Les facteurs provoquants comprennent également :
- Altération des processus métaboliques, nutrition des articulations, déséquilibres hormonaux.
- Prostration.
- Mauvaise posture. Surtout la scoliose, la cyphose, qui provoquent un désalignement des os du bassin.
- Âge à partir de 40 ans. On estime qu'après cette date, un patient sur 10 reçoit un diagnostic de coxarthrose de l'articulation de la hanche, degrés 1, 2. Après 60 ans, on l'observe déjà chez une personne sur trois. Et lorsqu’ils atteignent 70 ans ou plus, près de 80 % des candidats souffrent de cette pathologie.
Il n'existe pas de gène spécifique responsable de la transmission des modifications pathologiques dans les articulations. Cependant, le facteur héréditaire peut encore être retracé. Une personne peut recevoir de ses proches les caractéristiques structurelles du tissu cartilagineux, des troubles du métabolisme et des pathologies squelettiques. C’est la combinaison de ladite information génétique qui peut provoquer l’apparition d’une arthrose de la hanche.
Classement
La principale division de la maladie est basée sur la gravité. Il y a 3 étapes, qui diffèrent non seulement par les symptômes, mais également par les changements sur la radiographie. Ce sont ces indicateurs qui servent de base au diagnostic.
Diplôme |
Signes |
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moi |
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II |
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III |
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Cette division est la plus courante. Il existe également des types de classifications de Kellgren. Il comprend 4 étapes, plus le grade zéro, l’équivalent d’une articulation saine.
Symptômes
La douleur est à la base de toutes les maladies du système musculo-squelettique. La coxarthrose de l'articulation de la hanche de 1 à 2 degrés présente des symptômes moins prononcés qu'au stade terminal 3. Initialement, la douleur se manifeste pendant l'exercice. Surtout après de longues promenades ou monter des escaliers. Par la suite, la douleur devient un compagnon constant, détériorant considérablement la qualité de vie.
Coxarthrose 1er degré
Les sensations désagréables se concentrent uniquement au niveau des articulations (l'aine et les fesses ne sont pratiquement pas touchées) et se reflètent rarement au niveau de la hanche ou du genou. La douleur est soulagée avec le repos.
A ce stade, aucune autre manifestation n'est détectée : la démarche reste inchangée, il n'y a aucune perturbation des mouvements. Dans la variante dysplasique, au contraire, il y a une augmentation de la mobilité due à des modifications du tissu conjonctif ; Souvent, dans les premiers stades de la maladie, en raison d'une flexibilité accrue, les patients s'intéressent à la gymnastique et au yoga. Les problèmes de mouvement ne surviennent qu’au stade 3.
Pour les symptômes de la coxarthrose de stade 1 de l'articulation de la hanche, le traitement peut être effectué sans chirurgie. La thérapie rationnelle vous permet d'éliminer les symptômes désagréables et d'arrêter la progression.
2ème degré de maladie
La douleur, bien que non constante, se manifeste au repos. L'irradiation devient perceptible : hanche, aine, genou. Une raideur est observée : les mouvements sont limités lors du levage, des tentatives d'abduction sur le côté, des difficultés dans les mouvements circulaires de la jambe (la douleur augmente particulièrement souvent). La claudication est perceptible et apparaît après une marche ou une course intense.
Lors du mouvement, un craquement caractéristique de l'arthrose se fait entendre : rugueux, sec.
arthrose du troisième degré
La douleur devient constante et ne disparaît pas après le repos et le sommeil. Les sensations désagréables ne quittent pas le patient même la nuit. Il y a des problèmes pour marcher ; Pour faciliter les déplacements, vous devez utiliser une canne. La boiterie est constante.
À ce stade, une atrophie des muscles du membre se produit et la jambe elle-même devient plus courte. Ces changements obligent le patient à se pencher du côté affecté, augmentant ainsi la charge sur l’articulation. La limitation de la mobilité s'observe dans presque toutes les directions.
Les modifications de la coxarthrose bilatérale de l'articulation de la hanche modifient la démarche du patient, de sorte que toutes les formations impliquées dans le processus de marche en souffrent. Des douleurs lombaires apparaissent, la posture est altérée et la position axiale du bassin change.
Diagnostic
Un examen par un chirurgien orthopédiste, ainsi qu'une analyse approfondie des plaintes, jouent un rôle important dans la détermination de la maladie. Il convient d'évaluer l'activité du patient : capacité à monter les escaliers, confort lors de l'enfilage de bottes et de chaussettes, activité de marche et utilisation d'une canne.
Il est recommandé de vérifier l'état général : prise de sang, analyse d'urine, biochimie, ECG, détermination des marqueurs VIH et syphilis.
La coxarthrose de la hanche du premier degré présente les symptômes les plus subtils. C'est pourquoi il vaut la peine d'effectuer un examen aux rayons X pour visualiser les changements dans l'espace articulaire. Cette méthode permet non seulement d'identifier la maladie. Et aussi souvent ils découvrent la cause de l'apparition : dysplasie, maladie de Perthes.
Souvent, la douleur au genou est beaucoup plus prononcée dans la coxarthrose déformante de l'articulation de la hanche de grade 1, elle doit donc être distinguée de la gonarthrose. Le diagnostic différentiel comprend également un examen de la colonne vertébrale pour exclure le syndrome radiculaire (qui provoque des douleurs irradiant vers la hanche et le genou).
Dans les cas douteux, l'imagerie par résonance magnétique (permet d'examiner en détail les tissus mous) et la tomodensitométrie (pour examiner les formations osseuses) sont utilisées.
Traitement
La maladie ne peut pas être complètement guérie, mais la médecine moderne peut restaurer la capacité de mouvement perdue, vous permettant ainsi de vivre pleinement.
Le recours à la physiothérapie et aux médicaments est efficace pour les degrés 1 à 2 de la maladie. Au stade terminal, seule la chirurgie est utile. Dans un autre cas, une intervention chirurgicale est pratiquée si les méthodes thérapeutiques conservatrices utilisées n’apportent pas de soulagement.
Traitement du 1er degré
Malheureusement, il est impossible d'éliminer complètement la pathologie. En 1re année, le traitement vise à stabiliser l’état.
Pendant le traitement, un certain nombre de recommandations générales doivent être suivies :
- Normalisation de l'activité physique : il est recommandé de réduire le stress excessif (longues marches, course, sauts).
- Portez des chaussures avec des semelles bien absorbantes et des semelles intérieures spéciales.
- Perte de poids.
- Physiothérapie obligatoire.
Important : de nombreux patients abandonnent complètement la gymnastique et tout exercice en raison de la douleur. Ceci est généralement associé à la peur d’une douleur croissante et à la possibilité d’une aggravation de la situation. La pratique montre que cette opinion est erronée : une thérapie par l'exercice régulière aide à renforcer les muscles, à les protéger de l'atrophie, à réduire la douleur et à améliorer la fonction articulaire.
Un régime n'est pas prescrit pour la coxarthrose de grade 1 de l'articulation de la hanche ; Une alimentation modérée est prescrite pour perdre du poids. Il est également utile d'ajouter à votre alimentation des produits à base de gélatine, du poisson en conserve avec arêtes et des produits laitiers.
conservateur
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés comme méthode médicinale. En raison du grand nombre d’effets secondaires, il est recommandé de prendre des médicaments contre les douleurs intenses. Vous pouvez combiner son utilisation avec des gastroprotecteurs.
Les douleurs persistantes sont soulagées par des injections intra-articulaires de stéroïdes, et des blocages analgésiques sont également possibles.
Pour le soutien, ce qui suit est prescrit :
- Relaxants musculaires : soulagent les tensions et réduisent les douleurs dans les jambes.
- Chondroprotecteurs : améliorent la restauration du tissu cartilagineux.
- Vasodilatateurs (acide nicotinique) - aident à soulager les spasmes vasculaires et augmentent également la microcirculation tissulaire.
Des compresses chaudes sont également utilisées en combinaison (des méthodes de traitement traditionnelles peuvent également être utilisées). Ils n'apportent pas d'effet thérapeutique, mais aident à soulager les spasmes musculaires.
Assurez-vous d'utiliser la physiothérapie : UHF, magnétothérapie, courants d'induction, massage.
chirurgie de remplacement de la hanche
Pour restaurer la liberté de mouvement au stade 3 et soulager les douleurs intenses, le patient est préparé à une chirurgie endoprothétique planifiée. Il s'agit d'une opération spéciale visant à remplacer une formation détruite par une formation artificielle. Les interventions restaurent complètement les capacités motrices du patient. Cela vous aide à reprendre pleinement votre mode de vie normal.
Selon l'ampleur du processus, la prothèse peut être unipolaire (seule la tête usée du fémur est remplacée) ou bipolaire (la surface du cotyle est également modifiée). Après l'opération, une rééducation est obligatoire afin que le patient reprenne une vie active le plus rapidement possible.
Pour les patients de plus de 60 ans, la période de rééducation est fixée avant même le traitement chirurgical, afin que le processus de récupération se déroule dans un délai plus court. La durée de vie utile d'une articulation artificielle est d'environ 20 ans, mais il est important de suivre les recommandations :
- Exclusion de courir, marcher beaucoup, sauter.
- Évitez de soulever des objets lourds.
- Évitez une exposition excessive à une position statique forcée (cela est particulièrement vrai pour les personnes qui travaillent debout).
incident de la vie
Le mari de mon amie a dû subir une intervention chirurgicale pour un stent. On ne lui a pas diagnostiqué de coxarthrose, mais une hernie lombaire a été retirée avec succès. Mon état ne s'est pas amélioré, l'examen s'est poursuivi et finalement, après avoir découvert ce qui n'allait pas, j'ai été envoyé en chirurgie moyennant des frais.
Après le remplacement, tout a repoussé en toute sécurité, mais la deuxième articulation de la hanche a également nécessité une intervention chirurgicale. Un an plus tard, l'espace fut à nouveau obtenu pour l'opération, qui fut un succès. Et puis, dès les premières minutes après l'anesthésie, une rééducation et le strict respect des recommandations du médecin s'imposent.
Et notre ami ? Déjà en rentrant de l'hôpital, j'ai commencé à faire pression sur la prothèse (en restant assis longtemps, en marchant sur mon pied). J'ai oublié à quel point j'avais été prudent la première fois. Résultat, les ligaments et les muscles qui n’ont pas eu le temps de s’adapter à l’implant n’ont pas pu le retenir et celui-ci est sorti.
Bien sûr, ils l’ont inséré, mis un plâtre, et tout a semblé fonctionner. Mais il se plaint de ne pas pouvoir bouger sa jambe sur le côté, ça fait mal et il ressent une gêne en marchant. Bien que vous effectuiez divers exercices et exercices pour développer les deux articulations, c'est aussi du travail et l'envie de bouger de manière autonome.
Prévention
Nous avons discuté des symptômes et du traitement de la coxarthrose des articulations de la hanche, ainsi que de ses stades.
- Seul l'exercice physique quotidien vous aidera à éviter des complications graves et à vivre jusqu'à un âge avancé sans béquilles. À l'époque soviétique, des travaux sérieux ont été menés pour prévenir les maladies du système musculo-squelettique et renforcer le système immunitaire. De nos jours, il est difficile de récupérer l’expérience perdue, l’esprit est clair à ce sujet, mais il est trop paresseux pour le faire.
- L'excès de poids use les articulations jusqu'à la disgrâce ; L'endoprothèse c'est mieux, mais pas pour perdre des kilos en trop. Mon ami en est sûr, sans même chercher à manger moins de sucreries et de féculents. Une bonne nutrition est un point très important.
- Je considère que soulever des poids n’est pas moins nocif pour l’ensemble du squelette.
- Les mauvaises habitudes (alcool, tabac) éliminent le calcium, le magnésium et d’autres substances bénéfiques de l’organisme.
Il suffit de creuser, tout est interconnecté.
Prenez soin de vous et de vos articulations en faisant du sport tous les jours !